Разширени вени - какво представляват, симптоми, причини, стадии и лечение

Разширените вени на долните крайници са заболяване на вените на краката, характеризиращо се с патологично разширение и деформация на венозните съдове, придружено от развитие на редица усложнения. Разширените вени засягат повърхностните вени на краката.

Според съвременните възгледи основната причина за развитието на разширени вени е дефект (вроден или придобит) в клапния апарат на вените на долните крайници, водещ до развитие на обратен поток на венозна кръв (рефлукс). Рефлуксът води до венозно преливане и патологично венозно изхвърляне (пренасочване на кръвотока). Което от своя страна води до клинични прояви на хронична венозна недостатъчност - като подуване на краката, болка по протежение на разширените вени, сърбеж по кожата, крампи в мускулите на прасеца.

В напреднали случаи, образуването на пигментация на кожата в областта на пищяла, образуването на трофични язви, кървене от разширени възли, както и тромбофлебит - възпаление на разширени вени с тяхната тромбоза. Разширените вени се развиват постепенно.

Според европейската статистика хроничните венозни заболявания са широко разпространени в целия свят. Доказано е, че сред възрастното население на различните страни честотата на разширените вени варира от 2% до 60%. Изненадващо, в африканските страни, както и в тихоокеанския регион, въпреки многоплодната бременност, честотата на разширените вени при жените е не повече от 6%. В същото време в европейските страни честотата на разширените вени сред възрастното население достига десетки проценти. От това следва, че склонността към развитие на разширени вени зависи от етническата принадлежност.

Има и ясна тенденция към нарастване на заболеваемостта. Това може да се дължи на преобладаването на заседналия начин на живот, затлъстяването и отчасти тютюнопушенето. Пациентите в „държавните“ болници често са лишени от възможността да получат съвременна диагностика и съвременно лечение на разширените вени на долните крайници. Липсата на съвременни високотехнологични методи за диагностика и лечение на разширени вени в обществения сектор на медицината обяснява, че комбинираната флебектомия остава основният метод за лечение на разширени вени в държавните болници. Тоест, много травматична, стационарна операция с много разрези (и конци) и механично отстраняване на ствола на некомпетентната вена.

Тази операция се извършва под обща анестезия или спинална анестезия. Световната статистика твърди, че по-голямата част от пациентите, страдащи от разширени вени, могат да получат хирургично лечение амбулаторно - без хоспитализация, а също и без спинална анестезия и анестезия. Заключение - качественото лечение на разширените вени е невъзможно без навременна диагностика и иновативни технологии в лечението.

Симптоми на разширени вени на долните крайници

Симптомите (проявите) на разширени вени са признаци, които позволяват да се подозира заболяването с достатъчна сигурност. Симптомите могат да бъдат субективни (струва ми се) и обективни (виждам).

Субективните симптоми на разширени вени включват:

• Усещане за тежест в краката. По правило - в областта на прасеца. Този симптом е по-изразен вечер.
• Болка в мускулите на прасеца. Най-често това е болка с ниска интензивност, понякога дискомфорт.
• Болка по протежение на разширените вени. По правило не е интензивен, проявява се повече вечер, след работен ден.
• Умора на краката. Умората е намаляване на толерантността (податливостта) към физическо натоварване – както статично, така и динамично.
• „Венозна клаудикация“. Венозна клаудикация се нарича повишена болка в мускулите на прасеца при ходене.
• Подуване на долните крайници в областта на краката и стъпалата.
• Хиперпигментация на кожата.
• Парене, изтръпване, сърбеж по хода на разширените вени.
• Трофична венозна язва на крака.

Всички симптоми на разширени вени, въпреки тяхната хетерогенност, имат общи характеристики:

• симптомите се засилват, когато пациентът остане в изправено или седнало положение за дълго време. Това се случва, защото мускулно-венозната помпа не работи в статично положение);
• симптомите намаляват след ходене, след почивка в хоризонтално положение, а също и при използване на еластична компресия;
• промяна на интензивността на проявление в зависимост от сезона на годината. По правило симптомите се засилват през лятото;
• проявите на заболяването могат да се засилят преди или по време на менструация.

Всички горепосочени симптоми са неспецифични, т.е. могат да се появят и при други заболявания. Ето защо при диагностицирането на разширени вени трябва да се разчита на обективни признаци:

• Разширени интрадермални и сафенозни вени (телеангиектазия, ретикуларни вени). Ясно се вижда с просто око. Това е, на което пациентите често обръщат внимание. Наличието само на телеангиектазии (паякообразни вени) без други признаци на разширени вени най-често не е опасно. Това обаче е ясна причина за преглед.
• Варикозни сафенозни вени. Лесно видим без оборудване. Наличието на разширени вени е ясен признак за разширени вени. Обикновените хора обаче често бъркат обикновените вени, видими през кожата, с разширени вени. В първия случай не се изисква лечение, във втория е необходимо.
• Подуване на засегнатия крайник. Това също е неспецифичен симптом, но при наличие на разширени вени може да накара лекаря да смята, че тези факти са взаимосвързани.
• Промени в цвета и текстурата на кожата. При напредналите форми на разширени вени често срещаме хиперпигментация (кожата става кафеникава или синкава). Може да има области на липодерматосклероза. Крайната проява е появата на венозна трофична язва.

Рискови фактори за разширени вени по краката

• Неспецифични: възраст, женски пол, затлъстяване, наследствена предразположеност.
• Специфични: бременност, прием на хормонални лекарства (естрогени, гестагени), менопауза.

Етапи на развитие на разширени вени

Като всяко хронично заболяване, разширените вени се развиват постепенно. Няма ясна стадийност, но може да се говори за начален стадий (компенсация) и стадий на развитие на хроничната венозна недостатъчност. В началния стадий на развитие на разширените вени няма субективни прояви. Появата на разширени вени, открита визуално, обикновено не е придружена от подуване, болка или спазми.

На този етап заболяването може да остане непроменено дълго време. И може би ще напредне. В този случай пациентът, свикнал с вида на разширени вени и свикнал с мисълта, че те не му причиняват вреда, може да не свързва появата на болка, подуване на краката, сърбеж и нощни крампи с прогресията на разширените вени. Това от своя страна може да доведе до развитие на усложнения на разширените вени, като възпаление на разширените вени (тромбофлебит), образуване на трофични венозни язви и кървене от разширени възли.

За да стандартизират диагностиката на разширените вени и да я направят възможно най-точна и разбираема за лекар от всяка точка на света, флеболозите използват класификацията CEAP. CEAP класификацията отчита клиничните прояви (C – clinic), етиологията (причината за заболяването) (E – etiology), анатомичната локализация (A – anatomy) и патогенезата (P – pathogenesis).

По правило диагнозата CEAP се допълва от декодиране (нозологична формулировка), което улеснява разбирането за терапевти, общопрактикуващи лекари и специалисти. Този подход позволява на практикуващия лекар бързо да се ориентира, когато изучава медицинските документи на пациента.

Диагностика на разширени вени

Съвременната диагностика на разширените вени на долните крайници поставя следните задачи:

• Установяване наличието на хронична венозна болест. Много пациенти, които подозират, че имат разширени вени, нямат такива. И обратното. Първата задача на флеболога е да определи дали пациентът има това заболяване или не.
• Определяне на вида на венозното заболяване. Лекарите казват, че е от "нозологична" форма. Трябва да знаете кои точно венозни съдове са засегнати, колко е зле и до какво е довело или може да доведе.
• Определяне на тактиката на лечение - коя конкретна техника (или комбинация от техники) трябва да се приложи в конкретния случай. Тактиката на лечение трябва да бъде обсъдена с пациента и отразена в препоръките за лечение.
• Оценката на ефективността на лечението се извършва по време на лечението и след неговото завършване.

Ние предпочитаме да провеждаме всички етапи от диагностиката и лечението в контакт с пациента.

Вярваме, че пациентът има право на достъпна, разбираема информация относно своето заболяване и методи на лечение. В отговор на въпроса на пациента „защо“, ние никога не казваме „защото“ или „защото винаги го правя по този начин“. Ние се придържаме към принципите на съвременната медицина, основана на доказателства.

Методи за диагностициране на разширени вени

1. Клинично изследване. Включва изясняване на оплакванията на пациента, преглед и палпация (оглед с ръце).
2. Ултразвуково ангиосканиране (ултразвук на вени - дуплексно и триплексно сканиране).
3. Плетизмография.
4. Рентгенова флебография (възходяща и низходяща).
5. Радионуклидна флебография (радиофлебография).
6. Компютърна томография (CT венография).
7. Ядрено-магнитен резонанс (MR-венография).
8. Интраваскуларен ултразвуков преглед.
9. Термография.

В по-голямата част от случаите за диагностициране на разширени вени и разработване на правилна тактика на лечение е достатъчен клиничен преглед и ултразвукова ангиография за флеболог. В същото време основното инструментално изследване за заболявания на вените на краката е ултразвуковата ангиография - ултразвук на вените.

По време на изследването на пациента ясно се обяснява какво точно е „неговото“ заболяване и как да се бори с него.

Изследването се провежда в изправено положение (ако е необходимо и в легнало положение), като се използват едновременно два или три режима на сканиране (B-режим, цветно кодиране на кръвния поток и импулсен режим на Доплер). Методът на ултразвуковото ангиосканиране ви позволява да визуализирате изследвания съд, да определите посоката на кръвния поток и неговите параметри (скорост, вид на потока).

Изследват се и двата крайника, не само „болния“, като винаги се гледат и повърхностни, и дълбоки венозни съдове. Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване, изброени по-горе.

Лечение на разширени вени

Специалистите във водещия център по флебология използват само най-съвременните и най-добри методи за лечение на разширени вени на долните крайници.

Днес флеболозите използват следните иновативни методи на лечение:

• Термооблитерация (лазерна и радиочестотна).
• Нетермични методи за лечение на разширени вени.
• Склеротерапия.
• Минифлебектомия.
• Комбинация от тези техники.

Тези методи отговарят на държавните европейски стандарти. Те ви позволяват да лекувате разширените вени ефективно, нетравматично и амбулаторно - без хоспитализация. Не е необходима анестезия или спинална анестезия. Именно този подход осигурява най-добри резултати от лечението.